Modelace prsů • Zvětšovací operace prsů • Plastická operace břicha • Tvarování těla odsáváním tuku • Operace nosu • Operace obličeje a krku • Operace očních víček • Operace odstálých boltců • Operace čela • Zvětšovací operace rtů

Tvarování těla odsáváním tuku - Liposukce

Jednou z nepříjemných odchylek, které mnoha lidem ztrpčují život, je zvýšené množství ukládaného tuku, a to hlavně v geneticky a hormonálně určených místech těla. Rozložení tuku na těle u mužů a žen patří mezi tzv. sekundární pohlavní znaky a je velmi individuální. Viditelně zvýšené množství tuku zvláště ženy velmi trápí a je z estetického hlediska současnosti považováno za vadu. Chirurgické zmenšení množství tuku v různých partiích nazýváme liposukcí (lipos=tuk, suctio= odsávání). Jedná se zejména o kyčelní a hýžiové oblasti, krajiny vnitřních stran stehen, kolen, lýtek a kotníků, břicha a boků. Další častou lokalitou je podbradek a tváře. Vzácněji se provádějí liposukce paží a zádové či ramenní krajiny. Liposukce prsů je velmi diskutabilní vzhledem k možnosti traumatizace žlázy a k případným následným povadnutím prsů. U některých jedinců odolávají tukové polštáře jakýmkoliv dietetickým režimům a redukcím cvičením, nebo jinými druhy sportu. Zatím není možné tvarovat tělo žádnou nechirurgickou metodou.

Pacient a jeho rozhodnutí

Prvním a zásadním krokem před rozhodnutím o provedení zákroku je osobní porada se zkušeným plastickým chirurgem. Pacient by se měl svěřit s problémy týkajícími se tvaru těla a se svým názorem na uložení nepříjemně velkých tukových polštářů i v tzv. intimních krajinách. Také by se měl svěřit s důvody psychickými, tzn. s motivací, se kterou k připravovanému zákroku přistupuje a co si od něho slibuje. Součástí předoperačního vyšetření také může být psychologické vyšetření nejlépe formou dotazníku. Samozřejmým předpokladem pro uvažovaný zákrok je dobrý zdravotní stav. Lékař musí pečlivě zhodnotit místní nález, posoudí tvary těla, celkové množství podkožního tuku a jeho rozsah v místech, která mají být podrobena zákroku. Na základě celkového posouzení jeho stavu zkušený chirurg rozhodne, zda je pacient vhodný pro zamýšlenou formu operace, či nikoliv. Rozhodne-li se pro provedení zákroku, vysvětlí pacientovi problematiku operace a její plán. V této fázi se dá konečný výsledek zákroku odhadovat jen přibližně, nikdy není možné přesně určit, kolik tuku se při zákroku odebere, zda se podaří odebrat takové množství, aby bylo tělo symetrické. Tato problematika je zvláště markantní u asymetrií. Nikdy není možné odsát přesně takové množství tuku, které by symetrii, požadovanou pacientem, zaručovalo. Nikdo se nerodí symetrický tak, aby jedna polovina těla byla zrcadlovým odrazem druhé. Ani podstoupená plastická operace to nemůže zaručit. Dalším problémem je tzv. pomerančová kůže, čili celulitida. Tento jev lze někdy ovlivnit v kladném slova smyslu, ale někdy i v záporném. Výkon se provádí z malého řezu. Tenkou kanylou se na větší či menší vzdálenost odstraňuje odsátím tuk. Není v lidských možnostech provést výkon absolutně oboustranně přesně a také bez větších či menších nerovností. Tyto nerovnosti někdy mohou napodobovat tuto “pomerančovou kůži”. Dalším zdrojem možných potíží spojených s konečným efektem připravované operace je pacientova kůže. Ani zde nemůže operatér stoprocentně předem odhadnout, jak bude reagovat, zda dojde k jejímu stažení, či zda bude v místě zákroku přebývat. Závisí především na elasticitě a kontraktilitě kůže, která se mění s věkem, a také na vlastním typu kůže. Každý chirurgický zákrok má tedy svoje specifika a dobrý výsledek nezávisí jen na profesionalitě chirurga. Hodně sice záleží na zkušenosti operatéra, ale ani ten nejzkušenější není schopen provádět zázraky. Důležitá je i důvěra pacienta ke zvolenému plastickému chirurgovi. Operace je jen první fáze, na kterou má chirurg přímý vliv. Druhá fáze, kterou je proces hojení, závisí již také na pacientovi, na tom, jak dbá na svou životosprávu a jak se řídí radami operatéra. Zde je nutné zdůraznit význam kompresivního elastického návleku. Je přímo podmínkou nosit kompresivní bandáž na operovaných krajinách a jejich okolí. Tyto návleky po provedené liposukci ovlivňují hojení a výsledný kosmetický efekt natolik, že jsou vlastně druhou polovinou výkonu. Brání krvácení po výkonu, tvorbě a ukládání pooperačního sekretu a otokům. Dále drží stabilní tlak na operovanou plochu, a tím srovnávají drobné nerovnosti. Tyto pomůcky musí být natolik velké, aby kryly operovanou plochu s přesahem nejméně 15 cm. Individuální poučení dostane každý pacient od svého operatéra.

Hodnocení pacienta

Každý pacient musí podstoupit interní a laboratorní předoperační vyšetření, nejlépe osobním praktickým, tzv. domácím lékařem, který zná dobře anamnézu pacienta. Pokud pacient nechce, aby blízké okolí vědělo o jeho operaci, je nejlepší ten internista, kterého doporučí operatér, neboť je důležitá i důvěra operatérova v poctivé interní vyšetření. Na většině pracovišť také pacient vyplní a odevzdá psychologický dotazník, který hodnotí psycholog. Smyslem je objektivní posouzení psychického stavu pacienta, protože i ten má významný vliv na průběh a výsledek operace.

Chirurgické hodnocení pacienta

věk
Optimální věkové rozmezí pro provádění liposukce je 18-35 let. Hlavním důvodem je kvalita kůže. V této době a zvláště v nižším věku je kontraktilita kůže tak dobrá, že se novým podmínkám přizpůsobí ihned po operaci. S přibývajícím věkem dochází vzhledem k procesu stárnutí kůže k jejímu ztenčování a vysychání, k úbytku v ní obsažených elastických vláken. V takových případech je pak potřeba liposukci kombinovat i s odstraněním přebývající kůže. Při klasické liposukci zanechává výkon jen maximálně 7mm dlouhé jizvy v místech málo viditelných (např. rýha pod hýžděmi).
celkové množství tuku
V zásadě je nutno říci, že liposukci neprovádíme u obézních jedinců kvůli jejich nadváze. Liposukcí odstraňujeme nadbytečný tuk jen z těch partií těla, které nelze ovlivnit konzervativními redukčními terapiemi a sportem. I v takových případech je však nejprve nutná redukce váhy pod kontrolou lékaře dietologa. V zásadě je potřeba radikálně snížit kalorický příjem a zvýšit výdej. Pro každého pacienta to znamená osvojit si nový životní režim, který závisí na míře nadváhy. V prvé fázi při snaze redukovat zvláště cvičením ztrácí tělo nejprve tekutiny, až se váhová redukce v následujících měsících dotkne vlastní tukové tkáně. Docílená váha se musí nejprve stabilizovat, operace následující bezprostředně po větších redukcích není bezpečná. Obecně lze říci, že liposukce není vhodná dříve než 6 měsíců po počátku redukčního procesu a 3 měsíce po stabilizaci jejich váhy. Vhodnost výkonu a správné načasování určí operatér.
psychologické důvody
Na plastické chirurgy se většinou obracejí se žádostí o tento výkon lidé, kterým se nelíbí tvar vlastního těla či přebytky tuku na zcela konkrétních místech. Často se dokonce stává, že liposukci vyžadují i velice štíhlé osoby s přehnaně kritickým názorem na vlastní tělo. Před jakýmkoliv zásahem by se měl vedle již výše zmíněných vyšetření brát v úvahu i názor partnera i blízkého okolí. Je totiž známo, že někdy právě ty lokality, které se hlavně ženám většinou nelíbí, muži považují za přitažlivé. Proto je nutné zvážit, zda se žena, rozhodnutá pro liposukci, chce líbit více partnerovi, nebo sama sobě.
vlastní chirurgické hodnocení
Ke zmnožení tuku dochází u žen většinou v oblastech určujících sekundární pohlavní znaky. Ženy požadují nejčastěji redukovat partie boků, oblasti kyčlí, stehen, oblast břicha, méně již lýtka nebo partie nad kotníky. Zde je nutné zdůraznit, že tato metoda nedoporučuje redukovat velké rovné plochy, jako jsou přední partie stehen a zadní partie lýtek. Není totiž možné zaručit, že se v místech po odsátí přebytečného tuku nevytvoří pod kůží nepravidelné nerovnosti, které jsou již prakticky neodstranitelné, nebo jen velice komplikovaně, ale nikdy ne zcela. A to i při dodržení všech zásad. Výskyt nerovností na velkých plochách je dán také věkem. čím je zájemce o zákrok mladší, tím je pravděpodobnost komplikace menší. I vzhledem k těmto aspektům je rozhodnutí pro operaci nutno pečlivě uvážit. Většinou ženy však i přes toto riziko zákrok podstupují, neboť možnost získání štíhlé postavy, a tím i ztraceného sebevědomí považují za rozhodující.

Předoperační pokyny

Po konečném vyšetření plastickým chirurgem a po jeho rozhodnutí pro operaci se pacient podrobí předoperačnímu internímu vyšetření. Pokud je vše v pořádku, dostane smluvní termín operace.
Zaplacení zálohy je potvrzením motivace pacienta a kryje náklady na přípravu operace v případě, že nechá termín propadnout. Každé pracoviště řeší tuto situaci smluvním způsobem.
Pokud pracoviště nedisponuje kompresivními elastickými návleky, musí si pacient tuto pomůcku zajistit sám. Operatér určí typ a dle naměřených hodnot i velikost návleku. Tato zdravotnická pomůcka bývá dostupná v prodejnách zdravotnických potřeb, nebo přímo u výrobce.
Pacient musí počítat s tím, že bude potřebovat na zákrok dovolenou.
Nejméně měsíc před zamýšlenou operací je zakázáno užívat následující léky: Acylcoffin, Acylpyrin, Anopyrin, Alnagon, Aspro, Defebrin, Harburettas, Mironal a event. další, obsahující kyselinu acetylosalicylovou, která snižuje srážlivost krve!
Pacient by neměl trpět žádnou virovou nebo jinou chorobou, nebo být v rekonvalescenci.
Pacient přijde v dohodnutý termín po provedení celkové hygieny, s umytými vlasy, žena bez nalíčení, nalačno. Od půlnoci nejíst, nepít, nekouřit.
Veškeré šperky včetně náušnic nechat doma!
V případě opereace hlavy a trupu je vhodné si vzít oděv, který se nepřetahuje přes hlavu.
V den přijetí prověří zdravotní stav pacienta před operací ještě anesteziolog.
U pacientů žijících ve větší vzdálenosti od pracoviště je optimální a v jejich vlastním zájmu, aby měli během prvních 5-7 dnů po operaci zajištěn pobyt v blízkosti sídla pracoviště.
Cesta by neměla trvat déle než půl hodiny, to proto, aby se mohl pacient kdykoliv dostavit ke kontrole při event. komplikacích nebo jakýchkoliv subjektivních obtížích. Lékař stanoví před odchodem režim kontrol.
Při propuštění do domácího ošetření je v zájmu pacienta mít zajištěný doprovod. Pracoviště nemůže ručit za komplikace, které mohou při nedbalém transportu nastat.

Operace

Operatér si ještě jednou pacienta vyšetří, znova probere veškerou problematiku, ověří si shodnost názorů pacienta těsně před výkonem s předchozí poradou. často si operatér provede před výkonem fotodokumentaci a vyzkouší předem určený kompresivní elastický návlek. Poté si operatér předkreslí krajiny vhodné k odsátí. Není třeba mít strach z nesmytelnosti nákresu, barva používaná ve zdravotnictví není ani toxická, ani nesmytelná. Celková anestezie při liposukci je závislá na rozsahu výkonu. Jen velice malé úpravy se provádí v lokální anestezii. Většina liposukcí se provádí bui v celkové anestezii, nebo takzvané epidurální anestezii, což je znecitlivění pouze dolních partií těla. Epidurální anestezie je při výsoké úrovni dnešní anesteziologie velice bezpečným výkonem a často je jí dávána přednost před riziky narkózy celkové. Vlastní výkon se provádí tak, že se do drobných nářezů specifických pro tu či onu lokalitu zavádí odsávací kanyla, kterou se tuk odsává pomocí speciální vývěvy, nebo podtlakem speciální injekční stříkačky. Množství odsátého tuku by nemělo přesáhnout 1500 - 2000 ml tuku. Větší množství odebraného tuku by mohlo značně zvýšit rizika, která mohou nastat bezprostředně po operaci. Z operačního sálu je pacient většinou přivezen již oblečený v elastickém návleku se zavedenou nitrožilní infuzí, pomocí které se doplňují operací ztracené tekutiny.



Šipkami jsou označené jednotlivé možné operační přístupy.		Schéma rozsahu nejčastěji operovaných krajin.



Šipky označují možné operační přístupy pro liposukci podbradku.

Pooperační období

Malý řez po liposukci podbradku je prakticky neviditelný, neboť je v rýze těsně za ušním lalůčkem (znázorněno červeně).

Příjem tekutin a potravy závisí na typu anestezie. Po celkové anestezii se smí přijímat tekutiny ústy až dvě hodiny po výkonu a již tentýž večer lze v doprovodu jít na toaletu. Po epidurální anestezii je nutný klid po transportu na lůžko na zádech až do následujícího dne. Výhodná po tomto typu anestezie je možnost hojného příjmu tekutin hned po výkonu a normální diety vůbec. Tekutiny jsou nutné k doplnění operací ztraceného objemu tekutin. Doba pobytu na lůžkovém pracovišti je závislá na typu, rozsahu výkonu i na typu anestezie. Následující den po výkonu je operovaný převázán a zkontrolován operatérem. O počtu kontrol v prvním období rozhoduje operatér. Doma leží operovaný v klidu na lůžku s mírně zdviženými dolními končetinami. Po liposukci podbřišku doporučujeme neohýbat se, tedy nejlépe jen ležet či stát. Sezení po této operaci není moc vhodné, neboť se může v místě záhybu vytvořit nehezká vráska na břiše. Pacient by měl chodit jen na toaletu, za hygienou a k jídlu. V této době se vstřebávají modřiny a vzniklý sekret, proto je klid velice důležitý. V opačném případě dochází k vysokým, tzv. resorbčním teplotám a otoku dolních končetin. Po 7-9 dnech se vyjímají stehy a teprve v této době pacient může začít i s delší chůzí. Další kontroly určí operatér. Po dobu prvého měsíce by se měly kompresivní návleky snímat jen v případě tělesné hygieny. V této době si má pacient operovaná místa válečkovat, nejlépe válečkem na nudle nebo lahví od vína směrem radiálně k operační rance a vymasírovat eventuální pooperační sekret. Doba nošení návleků je věcí individuálního názoru operatéra. Na konci prvého měsíce provádí lékař další kontrolu. V průběhu následujících dvou měsíců se ještě doporučuje nosit elastické návleky a po třech měsících po operaci je provedena poslední kontrola a fotografie. V této době lze již celou operaci zhodnotit. Tři měsíce po operaci se nedoporučuje zvýšená fyzická námaha. Ani koupání ve vodě v tomto období není vhodné. Sprchy se naopak doporučují již třetí pooperační den. V tomto čase se také nedoporučuje opalování, neboť v operovaných plochách probíhá hojivý proces a některé buňky účastnící se tohoto procesu vstřebávají trvale pigment a operované plochy by mohly být trvale skvrnitě pigmentované.


Ideální představa po liposukci všech handicapovaných krajin.


Návlek po liposukci podbradku.	Návlek po liposukci břicha a boků.

Operační rizika

Všechny operace přinášejí dva typy rizik. Jsou to jednak komplikace, které mohou nastat po jakémkoli chirurgickém výkonu, a pak komplikace specifické. Nejčastějšími komplikacemi typickými pro tento výkon jsou infekce, těžce a pomalu se vstřebávající modřiny, otoky končetin a vyšší teploty.

Závěrem chceme připomenout, že k operaci je potřeba přistupovat po pečlivé úvaze. V zájmu pacienta i v zájmu našem je pozitivní výsledek a oboustranná spokojenost při minimalizaci rizika. Pacient proto musí chirurgovi věřit a řídit se jeho pokyny. Pacient si musí uvědomit, že operací nelze zcela změnit tvar těla. Jsou-li názory operatéra a pacienta rozdílné, je nutné přistoupit k určitému kompromisu, většinou ze strany pacienta. Chirurg se vždy snaží pacientovi maximálně vyhovět. Pokud jsou nároky pacienta nereálné a nerozumné, jestliže není možné je z medicínského hlediska splnit, může chirurg operaci odmítnout. Má na to z odborného, morálního i etického hlediska právo.

Tyto informace jsou pouze všeobecným přiblížením operace zájemci o výkon. Nelze je brát v úvahu doslova, protože každý operatér je zvyklý na určitý postup, volba metody je dána jeho plasticko-chirurgickou školou, osobními zkušenostmi a znalostmi, které by měl pacient respektovat. Po pročtení těchto instrukcí a po vyšetření vám váš plastický chirurg podá konkrétní informace specifické pro vás.