Modelace prsů • Zvětšovací operace prsů • Plastická operace břicha • Tvarování těla odsáváním tuku • Operace nosu • Operace obličeje a krku • Operace očních víček • Operace odstálých boltců • Operace čela • Zvětšovací operace rtů

Modelace prsů - Mammaplastika

Ženské prsy byly od nepaměti symbolem krásy a ženskosti. Není proto divu, že jejich tvar, symetrie a také velikost výrazně ovlivňují psychiku ženy v případě, že dojde podle jejího názoru nebo názoru okolí k nějaké odchylce.

V plastické chirurgii dělíme operace prsů do několika skupin:

rekonstrukční operace
řeší takové vývojové vady, jako je nedostatečný vývin jednoho nebo obou prsů, prsních svalů, až po lehké asymetrie velikosti prsů. Dále jsou to deformity získané po operacích - odstranění prsů po operaci nádorového onemocnění, při chronických zánětlivých onemocněních či po úrazech.
estetické operace
V průběhu života ženy - od puberty do stáří - mění prsy svůj tvar. V dívčím věku bývají většinou pevné, ale později, vlivem hormonálních změn, těhotenstvím a kojením, postupně poklesávají a žlázy více či méně ubývá. Tento vývoj není zpravidla ovlivnitelný jinak než chirugicky.

Žena s velkými ptotickými (povislými) prsy.

Předmětem našeho sdělení jsou estetické mammaplastiky (mamma-prs). Jedná se o situaci, kdy má pacientka povislé prsy a je spokojena s velikostí, pak se provádí takzvané vyzdvižení (lifting) prsů, nebo redukční mammaplastika v případě, že se jedná o nadměrnou velikost prsů, kterou chce pacientka upravit. Problematika zvětšení prsů překračuje tento rámec, neboť zvětšovací operace má jiný operační postup.

Ačkoliv operace nestejně velikých (asymetrických) prsů, nebo nadměrně velikých prsů (hypertrofií) by měla být záležitostí hrazenou zdravotní pojišťovnou, neboť se jedná o vadu, obracejí se pacientky často na privátní plasticko-chirurgická pracoviště s estetickým zaměřením. Operace asymetrií má prakticky stejný postup, jako u redukčních mammaplastik. Jen množství redukované tkáně každého prsu je odlišné. I pooperační péče může mít svá specifika, se kterými lékař seznámí pacientku po operaci.

Mammaplastiky přináší dobré vzhledové výsledky, ale vždy za cenu jizev, nutných k redukci přebytečné kůže. Existuje mnoho metodik, ale nejlepší tvarový efekt přináší způsob zákroku, po kterém zůstávají jizvy kolem prsního dvorce, pak svisle dolů k podprsní rýze a v průběhu této rýhy. Celá jizva vytváří na prsu tvar jakési kotvy. Tyto jizvy časem blednou, ale vždy zůstávají a jejich estetická kvalita je individuální.

Pacientka a její rozhodnutí

Prvním a zásadním krokem před rozhodnutím o provedení zákroku je osobní porada se zkušeným plastickým chirurgem. Pacientka by se mu měla svěřit nejen s problémy týkajícími se jejích prsů, ale zejména s důvody psychickými, tzn. s motivací, se kterou k připravovanému zákroku přistupuje a co si od něj slibuje. Proto se kromě předoperačního vyšetření doporučuje také psychologické vyšetření, nejlépe formou dotazníku. Samozřejmým předpokladem pro uvažovaný zákrok je dobrý zdravotní stav.

Každá operace je individuálně specifická a tomu také odpovídá individuální přístup chirurga ke každé pacientce. Lékař musí pečlivě zhodnotit její zdravotní stav, věk, provede místní hodnocení tvaru a velikosti prsů apod. Seznámí se také s psychickým stavem a motivací pacientky pro operaci. Na základě celkového posouzení zkušený chirurg rozhodne, zda je pacientka vhodná pro zamýšlenou formu operace, či nikoliv. Rozhodne-li se pro provedení zákroku, je poučena o problematice výkonu a seznámena s plánem operace.

V této fázi se dá konečný výsledek operace odhadovat jen přibližně, nikdy není možné předem určit, jak velké budou prsy po operaci a jaký bude jejich konečný tvar. Tento problém je markantní zvláště u asymetrií. Rozhodnutí o optimální velikosti je plně v rukou chirurga během výkonu.

Každý chirurgický zákrok má svoje specifika a dobrý výsledek nezávisí jen na profesionalitě operujícího chirurga. Velmi důležitá je i druhá fáze, kterou je proces individuálního hojení. Na té se může podílet i pacientka dobrou životosprávou a plněním pokynů operatéra. Chirurg se vždy snaží odvést tu nejlepší práci, dobrý výsledek operace je společným zájmem operatéra i pacientky.

Hodnocení pacientky

Každá pacientka musí podstoupit interní a laboratorní předoperační vyšetření, nejlépe osobním praktickým, tzv. domácím lékařem, který zná dobře anamnézu pacientky. Pokud pacientka nechce, aby blízké okolí vědělo o její operaci, je nejlepší ten internista, kterého doporučí operatér, neboť je důležitá i důvěra operatérova v poctivé interní vyšetření. Na většině pracovišť také pacientka vyplní a odevzdá psychologický dotazník, který hodnotí psycholog. Smyslem je objektivní posouzení psychického stavu pacientky, protože i ten má významný vliv na průběh a výsledek operace.

Chirurgické hodnocení pacientky

věk
Optimální věková hranice pro provádění operace je velice různá. Všeobecně doporučujeme řešit velikost a tvar prsů až v době, kdy žláza již vykonala svou základní funkci - kojení a kdy už žena neplánuje žádné další těhotenství. Těhotenstvím a kojením dochází k objemovým změnám, které mohou i dobrý operační výsledek znehodnotit. Kůže v době nabývání prsů v těhotenství častěji praská a v hlubších vrstvách zůstávají pajizévky. Po kojení je prs uvolněný, kůže se hůře stahuje a prs zůstává povislý. Problémem se mohou stát následky chirurgického zásahu do žlázy v období, kdy žena ještě nekojila. Každá rána se hojí jizvou a v případě, že se operuje žláza, dojde k narušení mlékovodů. Ty ztrácejí průchodnost a jestliže by žena podstoupila další těhotenství, v době kojení by takový zákrok mohl mít za následek záněty, cysty apod. Všeobecně operujeme prsy až v době zralosti každé ženy, tedy nejdříve od 18-20 let do doby, kdy je operace vzhledem k věku a celkovému stavu ještě vhodná.
psychické hodnocení a motivace
Jsou situace, kdy ještě bezdětná dívka nebo žena není pro svůj handicap schopná navázat normální kontakt s partnerem. Operace může mnoho napravit, přesto se však musí pečlivě zvážit všechna pro a proti i s možnými negativními důsledky.
místní chirurgická hodnocení
Vzhled prsů je velice individuální a žena vyžadující jiný tvar a velikost by měla především věřit svému chirurgovi. Jestliže jsou jejich názory rozdílné, je nutné přistoupit k určitému kompromisu, někdy i ústupku ze strany pacientky. Chirurg se vždy snaží pacientce maximálně vyhovět, ale pokud jsou její nároky nereálné a nerozumné, jestliže je není možné z medicínského hlediska splnit, může chirurg operaci odmítnout. Má na to z odborného, morálního i etického hlediska právo.

Předoperační pokyny

Po konečném vyšetření plastickým chirurgem a po jeho rozhodnutí pro operaci se pacientka podrobí předoperačnímu internímu a eventuálně mammologickému vyšetření. Některá pracoviště jej považují za nezbytné. Pokud je vše v pořádku, dostane smluvní termín operace.
Zaplacení zálohy je potvrzením motivace pacientky a kryje náklady na přípravu operace v případě, že nechá propadnout termín. Každé pracoviště řeší tuto situaci smluvním způsobem.
Pacientka musí počítat s tím, že bude potřebovat na zákrok dovolenou.
Nejméně měsíc před zamýšlenou operací je zakázáno užívat následující léky: Acylcoffin, Acylpyrin, Anopyrin, Alnagon, Aspro, Defebrin, Harburettas, Mironal a event. další, obsahující kyselinu acetylosalicylovou, která snižuje srážlivost krve!
Pacientka by neměla trpět žádnou virovou nebo jinou chorobou, nebo být v rekonvalescenci.
Pacientka přijde v dohodnutý termín po provedení celkové hygieny, s umytými vlasy, nenalíčená, nalačno, s vyholeným podpažím. Od půlnoci nejíst, nepít, nekouřit.
Veškeré šperky včetně náušnic nechte doma!
Nutno si vzít oděv, který se nepřetahuje přes hlavu.
V operační den před výkonem prověří ještě zdravotní stav operantky anesteziolog.
U pacientek žijících ve větší vzdálenosti od pracoviště je v jejich vlastním zájmu, aby měly během prvních 5-7 dnů po operaci zajištěn pobyt v blízkosti sídla pracoviště.
Cesta by neměla trvat déle než půl hodiny, to proto, aby se mohla pacientka kdykoliv dostavit ke kontrole při event. komplikacích nebo jakýchkoliv subjektivních obtížích. Lékař stanoví před odchodem režim kontrol.
Při propuštění do domácího ošetření je v zájmu pacientky mít zajištěný doprovod. Pracoviště nemůže ručit za komplikace, které mohou při nedbalém transportu nastat.

Operace

Operace prsů se provádějí v celkové anestezii. Mammaplastiky trvají podle náročnosti 2-3 hodiny. Nezbytnou součástí výkonu je příprava pacientky těsně před výkonem. Operatér si ještě jednou pacientku vyšetří, znova probere veškerou problematiku, ověří si shodnost názorů pacientky s předchozí poradou. Nakonec si operatér předkreslí na prsou postup výkonu. Pacientky nemusí mít strach z nesmytelnosti nákresu, barva používaná ve zdravotnictví není ani toxická, ani nesmytelná. často si operatér provede fotodokumentaci před výkonem. Při výkonu chirurg odstraňuje většinou jen přebývající kůži a žlázu vlastně vyzdvihuje do nově zformovaného tzv. kožního kabátku. Při redukci se podle typu operačního výkonu ubírá i příslušné množství žlázy. Operované musí počítat s tím, že operace prsů je náročný výkon a že je po probuzení z celkové anestezie bude bolet hrudník, hůře se také dýchá, tělo je citlivé na pohyb apod.


Nákres řezu před operací.		Šedá barva znázorňuje odstraněnou kůži v celém rozsahu, červená barva kůži dekortikovanou (odstraněný povrch kůže), která vyživuje dvorec a bradavku, jež je vysunuta do nové polohy, určené šipkou.


Uzavření celého prsu do nového "kabátku".		Stav po operaci.

Pooperační období

Protetická pomůcka - kompresivní podprsenka.

První až druhý pooperační den je operovaná zkontrolována operatérem a pak může být po převazu propuštěna do domácího ošetření s pokyny pro první období. V těchto dnech se většinou odstraňují drény. U pacientek žijících ve větší vzdálenosti od pracoviště je zajištěné ubytování, nebo prodloužení hospitalizace na 5-7 dní optimální. O počtu kontrol v prvním období rozhoduje operatér. Pět dní po operaci leží operovaná v relativním klidu na lůžku, zvedá se jen na toaletu a jídlo. Nošení speciální kompresivní podprsenky v časné fázi je velice významné. Předně brání většímu pohybu prsů při jakémkoliv pohybu těla, tedy omezuje bolestivost. Komprese materiálu podprsenky zde působí na další možné krvácení, brání otoku prsů, drží kožní laloky prsů pevněji u sebe a chrání je v časné fázi. V pozdější době brání roztahování jizev a formuje prsy do správného tvaru. Všeobecně je kompresivní bandáž nezbytnou součástí moderní estetické chirurgie. Pracoviště má většinou celý sortiment této bandáže k dispozici. V prvních čtrnácti dnech provádíme kontroly podle individuální potřeby každé operované, později pravidelně po jednom až třech měsících. Po prodělané mammaplastice je nutné po odstranění stehů (většinou ne dříve než po 14 dnech) začít s tlakovými masážemi jizev. První dva měsíce po operaci se nedoporučuje zvýšená fyzická námaha. Sprchy se doporučují již třetí pooperační den. Půl roku po operaci doporučujeme první kontrolu v mammologické poradně jakéhokoliv chirurgického oddělení. I v budoucích letech by se měla operovaná podrobit kontrole alespoň jednou ročně. Je to v jejím vlastním zájmu, protože je dokázáno, že i když probíhalo pooperační hojení bez komplikací, je u operovaných prsů mírně vyšší riziko onemocnění než u prsů neoperovaných. Ostatně i v onkologickém programu našeho zákona o zdraví lidu je zakotvena povinnost vyšetřovat prsy žen starších třiceti let alespoň jednou ročně.

Operační rizika

Po operaci.

Všechny operace přinášejí dva typy rizik. Jednak jsou to komplikace, které mohou nastat po jakémkoliv chirurgickém zákroku, a pak komplikace specifické. Komplikace po výkonu může vyvolat nové těhotenství. V případech, kdy byla operována žláza, mohou po kojení vznikat z městnání mléka v zajizvených mlékovodech záněty a cysty. Také jizvy se mohou rozšiřovat a mohou se častěji tvořit pajizévky. Po následně proběhlém těhotenství může dojít k novému prověšení prsů a efekt operace je tak znehodnocen. To jsou také důvody, proč se přikláníme k operacím prsů až v době, kdy žena neplánuje žádné další těhotenství.

Závěrem chceme připomenout, že k operaci je potřeba přistupovat po pečlivé úvaze. V zájmu pacientky i v zájmu našem je pozitivní výsledek a oboustranná spokojenost při minimalizaci rizika. Pacientka proto musí chirurgovi věřit a řídit se jeho pokyny. Pacient si musí uvědomit, že operací nelze zcela změnit tvar dané části těla. Jsou-li názory operatéra a pacienta rozdílné, je nutné přistoupit k určitému kompromisu, většinou ze strany pacienta. Chirurg se vždy snaží pacientovi maximálně vyhovět. Pokud jsou nároky pacienta nereálné a nerozumné, jestliže není možné je z medicínského hlediska splnit, může chirurg operaci odmítnout. Má na to z odborného, morálního i etického hlediska právo.

Tyto informace jsou pouze všeobecným přiblížením operace zájemci o výkon. Nelze je brát v úvahu doslova, protože každý operatér je zvyklý na určitý postup, volba metody je dána jeho plasticko-chirurgickou školou, osobními zkušenostmi a znalostmi, které by měla pacientka respektovat. Po pročtení těchto instrukcí a po vyšetření vám váš plastický chirurg podá konkrétní informace specifické pro vás.