Modelace prsů • Zvětšovací operace prsů • Plastická operace břicha • Tvarování těla odsáváním tuku • Operace nosu • Operace obličeje a krku • Operace očních víček • Operace odstálých boltců • Operace čela • Zvětšovací operace rtů

Plastická operace břicha - abdominoplastika

Před operací.

Tvar břicha byl ve všech dobách známkou krásy postavy jak ženské, tak i mužské. Kdysi oblíbené oblé tvary této krajiny těla byly módou vyměněny za štíhlost a určitou plochost stěny břišní. Proto hlavně ženy nachází svůj těžký handicap v uvolněné stěně břišní nejčastěji po splnění svých mateřských povinností. Dalším problémem po jednom či více mateřstvích jsou strie (pajizévky) nejvíce v okolí pupku, který lze řešit odstraněním celé dolní třetiny kožní stěny břicha a jejím vypnutím. Stejný efekt vytváří stav po rychlém neodborně vedeném hubnutí, což je i problém mužů. Není proto divu, že uvolněné, vyklenuté břicho, nebo strie výrazně ovlivoují psychiku jednotlivce. Dalším problémem souvisejícím s problematikou abdominoplastik je takzvaná diastáza přímých svalů břišních, čili rozestup těchto svalů od sebe ve střední ose břicha. Tato nepravá kýla vytváří často nehezké vyklenutí jak nad pupkem, tak pod ním.

V plastické chirurgii dělíme operace břicha do dvou skupin:

rekonstrukční operace
řeší jednak vady stěny břišní, rozestup přímých svalů břišních, kýly apod.
estetické operace
Po porodech často i následkem špatné péče v průběhu těhotenství, nebo prudkém hubnutí dochází k uvolnění kůže, která je povadlá, někdy je převislá v pase a podobně.

Abdominoplastiky přináší dobré vzhledové výsledky, ale za cenu jizev, nutných k redukci přebytečné kůže. Existuje mnoho metodik, ale nejlepší tvarový efekt přináší způsob zákroku, po kterém zůstávají jizvy kolem pupku, někdy pak svisle dolů k vrásce pod pupkem, velmi zřídka nad pupkem, avšak vždy v průběhu této vrásky. Tyto jizvy časem blednou, ale vždy zůstávají a jejich estetická kvalita je individuální. V optimálním případě, kde lze roztáhnout celý segment od pupku k mečovitému výběžku (rozhraní mezi hrudníkem a břichem), jsou jizvy jen kolem pupku a v rýze pod pupkem, nebo tvaru kalhotek, jak si pacientka přeje (obrázky tvarů řezů). Efekt abdominoplastiky lze ještě obohatit výkonem zvaným liposukce, čili odsátím tukové vrstvy ponechané části břišní stěny. Nutno však podotknout, že tato kombinovaná operace je velmi náročná a měla by se provádět jen za určitých podmínek. Není totiž moc vhodné provádět tyto dva výkony jak samostatně, tak v kombinaci při obezitě.

Pacient a jeho rozhodnutí

Prvním a zásadním krokem před rozhodnutím o provedení zákroku je osobní porada se zkušeným plastickým chirurgem. Pacient by se mu měl svěřit nejen s problémy týkajícími se jeho břicha, ale i s ostatními problémy souvisejícími s možnými následnými komplikacemi, jako jsou např. křečové žíly, hemeroidy zvláště u žen po opakovaných a hlavně komplikovaných porodech. Také závisí na počtu porodů, před, mezi a poporodní péčí o břicho. Velmi záleží na motivaci, tedy na důvodech psychických, se kterými k připravovanému zákroku pacient přistupuje a co si od něj slibuje, proto optimální součástí předoperačního vyšetření je vyšetření psychologické, nejlépe formou dotazníku. Samozřejmým předpokladem pro uvažovaný zákrok je dobrý zdravotní stav. Každá operace je individuálně specifická a tomu také odpovídá individuální přístup chirurga ke každému pacientovi. Lékař musí pečlivě zhodnotit zdravotní stav, věk, provede místní hodnocení břicha. Seznámí se také s psychickým stavem pacienta a motivací pro operaci. Na základě celkového posouzení zkušený chirurg rozhodne, zda je pacient vhodný pro zamýšlenou formu operace, či nikoliv. Rozhodne-li se pro provedení zákroku, vysvětlí problematiku výkonu a operační plán. V této fázi se dá konečný výsledek jizvy odhadovat jen přibližně. Rozhodnutí o optimálním průběhu jizvy je věcí chirurga během výkonu. Někdy však i při nejlepší snaze se jizva posunuje tahem napětí břišní stěny, nebo prudkým přibráním na váze a podobně. Každý chirurgický zákrok má svoje specifika a dobrý výsledek nezávisí jen na profesionalitě operujícího chirurga. Velmi důležitá je i druhá fáze, kterou je proces individuálního hojení. Na té se může podílet i operovaný dobrou životosprávou a plněním pokynů operatéra. Chirurg se vždy snaží odvést tu nejlepší práci, dobrý výsledek operace je společným zájmem operatéra i pacienta. Hodnocení pacienta Každý pacient musí podstoupit interní a laboratorní předoperační výšetření, nejlépe osobním praktickým, tzv. domácím lékařem, který zná dobře anamnézu pacienta. Pokud pacient nechce, aby blízké okolí vědělo o jeho operaci, je nejlepší ten internista, kterého doporučí operatér, neboť je důležitá i důvěra operatérova v poctivé interní vyšetření. Na většině pracovišť také pacient vyplní a odevzdá psychologický dotazník, který hodnotí psycholog. Smyslem je objektivní posouzení psychického stavu pacienta, protože i ten má významný vliv na průběh a výsledek operace.

Chirurgické hodnocení pacienta

věk
Optimální věková hranice pro provádění operace je velice různá. Všeobecně operujeme uvolněnou kůži břicha až v době plné zralosti, kdy např. žena porodila děti, nebo muž snížil váhu na optimum. Dolní hranice věková je limitovaná snad jen kvalitou kůže a množstvím elastického vlákna. Horní věková hranice je limitována zdravím, neboť odstraněním přebytečné a vypnutím zbylé kůže stěny břišní dojde ke změně tlakových poměrů ovlivoující například poměry v dutině břišní.
psychické hodnocení a motivace
Jsou situace, kdy např. žena pro svůj handicap odmítá ukazovat svoje tělo v plavkách, není schopná navázat normální kontakt s partnerem. Operace může mnoho napravit, přesto se však musí pečlivě zvážit všechna pro a proti i s možnými negativními důsledky.
místní chirurgická hodnocení
Kvalita a množství kůže je hlavním vyšetřovacím objektem. Většinou je snaha chirurga odstranit dolní třetinu kožní stěny břicha, tj. od pupku až ke krajině těsně nad ochlupením. Je důležité, zda bude možné uvolněnou zbylou kůži nad pupkem bezpečně natáhnout až k okraji dolního řezu. Dále závisí na kvalitě a prokrvení kůže těsně nad pupkem, která zde bývá po porodech hodně vytažená, nekvalitní. V tomto místě (původně nad pupkem a po výkonu ve středu řezu nad ochlupením) dochází často k problémům hojení. Pacient si musí uvědomit, že operací nelze změnit tvar těla. Jsou-li názory operatéra a pacienta rozdílné, je nutné přistoupit k určitému kompromisu, většinou ze strany pacienta. Chirurg se vždy snaží pacientovi maximálně vyhovět, např. ve výši řezu pod kalhotkami apod. Pokud jsou nároky pacienta nereálné a nerozumné, jestliže je není možné z medicínského hlediska splnit, může chirurg operaci odmítnout. Tento typ operace je náročný na tělní oběh. Operace přináší zvýšené riziko pro pacienty se změnami na cévách zvláště dolních končetin (křečové žíly, záněty žil apod.).

Předoperační pokyny

Po konečném vyšetření plastickým chirurgem a jeho rozhodnutí pro operaci se pacient podrobí předoperačnímu internímu vyšetření. Pokud je vše v pořádku, dostane smluvní termín operace.
Zaplacení zálohy je potvrzením motivace pacienta a kryje náklady na přípravu operace v případě, že nechá termín propadnout. Každé pracoviště řeší tuto situaci smluvním způsobem.
Pacient musí počítat s tím, že bude potřebovat na zákrok dovolenou.
Nejméně měsíc před zamýšlenou operací je zakázáno užívat následující léky: Acylcoffin, Acylpyrin, Alnagon, Aspro, Defebrin, Harburettas, Mironal a event. další, obsahující kyselinu acetylosalicylovou, která snižuje srážlivost krve!
Pacient by neměl trpět žádnou virovou nebo jinou chorobou, nebo být v rekonvalescenci.
Pokud pracoviště nedisponuje kompresivními elastickými návleky přímo, musí si pacient tuto pomůcku zajistit sám. Operatér určí typ a dle naměřených hodnot i velikost návleku. Tato zdravotnická pomůcka bývá dostupná v prodejnách zdravotnických potřeb, nebo přímo u výrobce.
Pacient přijde v dohodnutý čas po provedení celkové hygieny, s umytými vlasy, žena bez nalíčení, nalačno. Od půlnoci nejíst, nepít, nekouřit. Večeře den před výkonem má být lehce stravitelná.
Vzít si oděv, který se nepřetahuje přes hlavu.
Veškeré šperky včetně náušnic nechat doma!
V den přijetí prověří zdravotní stav pacienta před operací ještě anesteziolog.
U pacientů žijících ve větší vzdálenosti od pracoviště je v jejich vlastním zájmu, aby měli během prvních 5-7 dnů po operaci zajištěn pobyt v blízkosti sídla pracoviště.
Cesta by neměla trvat déle než půl hodiny, to proto, aby se mohl pacient kdykoliv dostavit ke kontrole při event. komplikacích nebo jakýchkoliv subjektivních obtížích. Lékař stanoví před odchodem režim kontrol.
Při propuštění do domácího ošetření je v zájmu pacienta mít zajištěný doprovod. Pracoviště nemůže ručit za komplikace, které mohou při nedbalém transportu nastat.

Operace

Operační řezy.

Operace břicha se provádí v celkové anestezii, nebo v blokové, epidurální anestezii. Abdominoplastiky trvají podle náročnosti 2-4 hodiny. Nezbytnou součástí výkonu je příprava pacienta těsně před zákrokem. Operatér si ještě jednou pacienta vyšetří, znova probere veškerou problematiku, ověří si shodnost názorů pacienta s předchozí poradou. Nakonec si operatér předkreslí tvar řezu. Pacienti nemusí mít strach z nesmytelnosti nákresu, barva používaná ve zdravotnictví není ani toxická, ani nesmytelná. často si operatér provede fotodokumentaci před výkonem. Při výkonu chirurg uvolní kůži stěny břišní od spodiny v celém rozsahu břicha, pupek se obkrouží skalpelem a nechá na původním místě, v tahu se přebytečná kůže odstraní a pevně zašije. V případě rozestouplých svalů břišních se ještě provede výkon podobný operaci kýly, čili sešití vnitřních okrajů přímých svalů břišních. Pupek se pak vsadí řezem v kůži do původní výše na trupu. Operovaný musí počítat s tím, že operace břicha je náročný výkon. Musí mít stále pokrčené končetiny v kyčlích a později při chůzi chodit 2-3 dny v předklonu.


Rozsah uvolnění kůže břicha od spodiny.		Směr přitažení přímých svalů břišních.


Směr vypnutí kůže po odstranění jejího přebytku.		Jizva těsně po operaci, v případě že nelze vypnout horní dvě třetiny břicha až ke spodnímu okraji řezu, vzniká pooperační řez ve tvaru kotvy (svislý řez navíc je červeně).

Pooperační období

Kompresivní návlek po operaci břicha.

První až druhý pooperační den je operovaný zkontrolován operatérem. V prvních dnech se většinou odstraoují drény. Doba hospitalizace je individuální, průměrně 4-5 dní. O počtu kontrol v prvním období rozhoduje operatér. Pět dní po operaci leží operovaný v relativním klidu na lůžku, zvedá se jen na toaletu a jídlo. Nošení speciálního kompresivního návleku - kalhotek v časné fázi je velice významné. Předně brání třesu břicha při jakémkoliv pohybu těla, tedy omezuje bolestivost. Komprese materiálu kalhotek zde působí na další možné krvácení, brání otoku, drží jednotlivé spojené kožní laloky pevněji u sebe a chrání je v časné fázi. V pozdější době brání roztahování jizev a tvaruje výši jizvy. Všeobecně je kompresivní bandáž nezbytnou součástí moderní estetické chirurgie. V prvních čtrnácti dnech provádíme kontroly podle individuální potřeby každého operovaného, později pravidelně po jednom až třech měsících. Po prodělané abdominoplastice je nutné po odstranění stehů (většinou ne dříve než po 14 dnech) začít s tlakovými masážemi jizev. První dva měsíce po operaci se nedoporučuje zvýšená fyzická námaha. Ani koupání ve vodě není vhodné. Sprchy se naopak doporučují již třetí pooperační den.

Operační rizika

Po operaci.

Všechny operace přinášejí dva typy rizik. Jednak jsou to komplikace, které mohou nastat po jakémkoliv chirurgickém zákroku, a pak komplikace specifické. Z všeobecných rizik je nutno uvést možnou thrombembilii, čili možnost ucpání cév v jakémkoliv místě těla v důsledku snížení pohybové aktivity v těsném pooperačním období. Dále se mohou vytvořit hematomy, čili krevní výrony v operované krajině. Dehiscence, neboli povolení rány, je častější ve středu rány v podbřišku, kde je maximální tah kůže. Všem těmto možným komplikacím lze předejít důrazným respektováním lékaře, zodpovědným nošením kompresivních návleků a podobně. Komplikace po výkonu může vyvolat nové těhotenství. V této době se kůže břicha opět roztahuje a několikanásobné nároky objemu na kůži mohou způsobit výrazné pajizévky a uvolněnou kůži. Nová operace však už nemůže být tak rozsáhlá. Při opakovaném podobném výkonu hovoříme většinou jen o korekci a neprovádíme celkové uvolnění kožní stěny břicha. To jsou také důvody, proč se u žen přikláníme k abdominoplastikám až v době, kdy neplánují žádné další těhotenství. Závěrem chceme připomenout, že k operaci je potřeba přistupovat po pečlivé úvaze. V zájmu pacienta i v zájmu našem je pozitivní výsledek a oboustranná spokojenost při minimalizaci rizika. Pacient proto musí chirurgovi věřit a řídit se jeho pokyny. Pacient si musí uvědomit, že operací nelze zcela změnit tvar dané části těla. Jsou-li názory operatéra a pacienta rozdílné, je nutné přistoupit k určitému kompromisu, většinou ze strany pacienta. Chirurg se vždy snaží pacientovi maximálně vyhovět. Pokud jsou nároky pacienta nereálné a nerozumné, jestliže není možné je z medicínského hlediska splnit, může chirurg operaci odmítnout. Má na to z odborného, morálního i etického hlediska právo.

Tyto informace jsou pouze všeobecným přiblížením operace zájemci o výkon. Nelze je brát v úvahu doslova, protože každý operatér je zvyklý na určitý postup, volba metody je dána jeho plasticko-chirurgickou školou, osobními zkušenostmi a znalostmi, které by měl pacient respektovat. Po pročtení těchto instrukcí a po vyšetření vám váš plastický chirurg podá konkrétní informace specifické pro vás.