Modelace prsů • Zvětšovací operace prsů • Plastická operace břicha • Tvarování těla odsáváním tuku • Operace nosu • Operace obličeje a krku • Operace očních víček • Operace odstálých boltců • Operace čela • Zvětšovací operace rtů

Operace nosu - Rhinoplastika

Chirurgická úprava tvaru nosu, zvaná rhinoplastika, není jen estetickým zákrokem, ale zlepšuje, nebo upravuje i jednu z funkcí tohoto orgánu, čili dýchání. Estetický a funkční význam operace výrazně zlepšuje psychický stav operovaného, zbavuje ho komplexů a přispívá k jeho tělesné a duševní harmonii.

Pacient a jeho rozhodnutí

Před operací.

Prvním a zásadním krokem před rozhodnutím o provedení zákroku je osobní porada se zkušeným plastickým chirurgem. Pacient by se měl lékaři svěřit nejen s problémy týkajícími se nosu a dýchání, ale zejména s důvody psychickými, to znamená s motivací, se kterou k připravovanému zákroku přistupuje a co si od něj slibuje. Proto je významná součást předoperačního vyšetření vyšetření psychologické, nejlépe formou dotazníku. Celkovým předpokladem je samozřejmě dobrý zdravotní stav. Každá operace je individuálně specifická a tomu odpovídá také individuální přístup chirurga. Lékař musí pečlivě zhodnotit pacientův zdravotní stav, věk, provede místní hodnocení tvaru či deformace nosu, dýchání, typu tkání, kostry, charakteru kůže apod. Seznámí se také s pacientovým psychickým stavem a jeho motivací pro operaci. Na základě celkového posouzení jeho stavu zkušený chirurg rozhodne, zda je pacient vhodný pro zamýšlenou formu operace, či nikoliv. Rozhodne-li se pro provedení zákroku, vysvětlí pacientovi problematiku operace a její plán. Někdy je vada zevního nosu komplikována vybočením nosní přepážky, asymetrií nosních skořep, nebo chronickým zduřením sliznice nosních cest dýchacích, a proto je na místě v těchto případech spolupracovat se specialistou ORL (ušní nosní krční - otorinolaringologie) v podobě dalšího vyšetření, nebo i spoluúčasti při operaci. Ve všech těchto fázích se dá konečný výsledek zákroku odhadovat jen přibližně, pacient si musí být vědom rizik souvisejících s operací, která nejsou stejná, ale individuální velká. Každý chirurgický zákrok, tedy i operace nosu, má svoje specifika a dobrý výsledek nezávisí jen na profesionalitě chirurga. Operace je jen první fáze, na kterou má chirurg přímý vliv. Druhá fáze, kterou je proces hojení, závisí již také na pacientovi a chirurg ji může ovlivnit pouze nepřímo svými instrukcemi a radami. Pooperační fáze a rekonvalescence je proces dlouhodobý a individuální u každého jedince. Zhruba lze říci, že nejdříve můžeme hodnotit výsledek operace po dvou měsících a definitivně bývá pooperační fáze ukončena až za jeden rok.

Hodnocení pacienta

Schema kostního a chrupavčitého skeletu nosu.

Každý pacient musí podstoupit interní a laboratorní předoperační vyšetření, nejlépe osobním praktickým, tzv. domácím lékařem, který zná dobře anamnézu pacienta. Pokud pacient nechce, aby blízké okolí vědělo o jeho operaci, je nejlepší ten internista, kterého doporučí operatér, neboť je i důležitá důvěra operatérova v poctivé interní vyšetření. Na některých pracovištích také pacient vyplní a odevzdá psychologický dotazník, který hodnotí psycholog. Smyslem je objektivní posouzení psychického stavu pacienta, protože i ten má významný vliv na průběh a výsledek operace.

Chirurgické hodnocení pacienta

věk
Optimální věkové rozmezí pro provádění rhinoplastiky je časové období od ukončení růstu a puberty do třicátého roku života pacienta. Důvodů je několik:
1. Nezasahovat rušivě do vývoje a růstu jedince příliš časnou operací.
2. Operovat v optimálním věkovém období, kdy se tkáně nejlépe hojí a kožní kryt, zejména u redukčních rhinoplastik, které zmenšují proporce nosu, se dobře adaptuje díky přirozené elasticitě a kontraktilitě kůže. Tato schopnost se s přibývajícím věkem zmenšuje.
3. Psychologické důvody. Pacient po operaci myslí na to, jak jeho nový vzhled přijme nejbližší okolí. Teprve jeho pozitivní reakce mu přinášejí uspokojení a psychickou pohodu. Nesmíme zapomenout na to, že většína lidí kolem třicítky je již zformovanou osobností, má svoji rodinu, přátele, spolupracovníky v zaměstnání. Všichni si již na jeho vizáž zvykli. Příliš radikální změna, zejména u psychicky labilních pacientů, může vyvolat i problémy, protože s přibývajícím věkem se snižuje adaptabilita na nové podněty.
místní chirurgické hodnocení
Týká se zejména posouzení tkání, kde se bude operace provádět. Jedná se především o kostru nosu, která se skládá z tvrdé kostěné a měkké dolní třetiny nosu, tvořené chrupavkami a měkkými tkáněmi. Tato část, zejména hrot nosu a nadhrotová krajina, je podstatně rizikovější ve fázi hojení. Zevní jizvy žádné nejsou, protože se operace provádí zpravidla řezy uvnitř nosních otvorů. Jizvy se tedy v průběhu hojení tvoří uvnitř, mezi kůží a chirurgem upravovanou kostrou nosu. Silnější jizvy můžou v průběhu pooperačního hojení negativně ovlivnit původně pěkný tvar nosu, docílený operací. Hrot nosu se může rozšířit a nadhrotová krajina vyklenout. Silná mastná kůže s výraznými póry, prokvetlá cévní kresbou je méně vhodná, nebo dokonce nevhodná k operaci, protože má sklon se hojit silnější jizvou. Tím pochopitelně stoupá i riziko nedobrého pooperačního výsledku. Hraje zde roli také individuální dispozice (například typ hypertrofické jizvy po očkování). Tento fakt nemůže chirurg ovlivnit, proto si musí pacient v případě rizikových faktorů dobře rozmyslet, zda jeho problém s nosem je pro něho tak významný, že překoná i strach z možných komplikací a že se vyrovná s jejich následky. V tvrdé části nosu hodnotíme sílu kostí, hřbet nosu, event. hrbol, vybočení z osy apod. Na tomto místě je vhodné uvést též problematiku takzvaných profiloplastik. Většinou je tvar nosu určen anatomií celého obličeje, který je v tomto případě hodnocen z profilu. Odchylky tvaru nosu jsou často provázeny i odchylkami tvaru brady. Například výraznější nos je často provázen ustupující bradou a záleží na dobrém hodnocení anatomického profilu operatérem, jestli výrazněji zmenší celý nos, nebo připojí k operaci nosu ještě úpravu dolní čelisti. Zmenšovací nebo zvětšovací operace brady je předmětem jiného poučení, ač s operací nosu často úzce souvisí.

Předoperační pokyny

Tyto pokyny jsou pro pacienty závazné, při jejich nedodržení se vystavujete riziku, že operaci nebudete moci event. podstoupit!

Po konečném vyšetření plastickým chirurgem a po jeho rozhodnutí pro operaci se pacient podrobí předoperačnímu internímu vyšetření. Pokud je vše v pořádku, dostane smluvní termín operace. Zaplacení zálohy je potvrzením motivace pacienta a kryje náklady na přípravu operace v případě, že nechá propadnout termín. Každé pracoviště řeší tuto situaci smluvním způsobem.
Alespoň měsíc před operací je zakázáno užívat následující léky: Acylcoffin, Acylpyrin, Anopyrin, Alnagon, Aspro, Defebrin, Harburettas, Mironal, event. další, obsahující kyselinu acetylosalicylovou, která snižuje srážlivost krve!
Pacient musí počítat s tím, že bude potřebovat na zákrok dovolenou.
Před operací se provede doma celková tělesná očista.
Pacient se dostaví v dohodnutý čas po provedení celkové hygieny, s umytými vlasy, žena bez nalíčení. Nalačno. Od půlnoci nejíst, nepít a nekouřit.
Veškeré šperky včetně náušnic nechá doma.
Vezme si oděv, který se nepřetahuje přes hlavu.
V operační den před výkonem prověří ještě zdravotní stav operanta anesteziolog v případě provedení operace v celkové anestezii.
U pacientů žijících ve větší vzdálenosti od pracoviště je v jejich vlastním zájmu, aby měli během prvních 5-7 dnů po operaci zajištěn pobyt v blízkosti pracoviště.
Cesta by neměla trvat déle než půl hodiny, to proto, aby se mohl pacient kdykoliv dostavit ke kontrole při eventuálních komplikacích nebo jakýchkoliv subjektivních obtížích. Lékař stanoví před odchodem režim kontrol.
Při propuštění do domácího ošetření je v zájmu pacienta mít zajištěný doprovod. Pracoviště nemůže ručit za komplikace, které mohou při nedbalém transportu nastat.

Operace

Operatér si ještě jednou pacienta vyšetří, znova probere veškerou problematiku, ověří si shodnost názorů pacienta těsně před výkonem s předchozí poradou. Většina plastických chirurgů si fotografuje operované partie pro možnost srovnání s pooperačním výsledkem. Typ zvolené operace je přísně individuální, aby byl výsledek v harmonii nejen s obličejem, ale i s celou osobností. Jedná se o rhinoplastiku korektivní, redukční, transplantaci, nebo autoimplantaci (tam, kde je třeba vyrovnat nerovnosti nebo doplnit chybějící tkáně, například u sedlového nosu). často je třeba přistoupit ke kombinované operaci, vyžadující nejen velké zkušenosti chirurga, ale i velký estetický cit. Rhinoplastika patří k nejnáročnějším výkonům v oblasti estetické chirurgie. Výkon se provádí v místní, nebo celkové anestezii. Bolestivost operace v místním znecitlivění je vázána pouze na první minuty aplikace. Potom pacient cítí již jen pohyby rukou chirurga, tlaky, ťukání při práci na kostěné části, které mohou být vnímány víceméně jako nepříjemné, ale nikoliv jako bolest. Typ anestezie je závislý na operatérovi a jeho operačním postupu. Rovněž pooperační období snáší pacienti velmi dobře. Délka operace závisí na komplikovanosti případu. Špičkovému chirurgovi trvá zákrok kolem hodiny. Operace je ukončena vnitřní tamponádou a zevní modelační sádrovou, nebo plastovou dlahou.


Princip snížení nosoretního úhlu.		Odstranění hřbetu nosu dlátem.

Princip snížení hřbetu nosu u normálního, širokého a úzkého kořene nosu - hrbol se odstraní dlátem (viz. předchozí obrázek) a kůstky nosní se po uvolnění sklopí. V případě široké základny nosu i zúží (uprostřed).


Rozdíl mezi původní a následnou výškou nosu.		Zpevnění nosu po operaci dlahou.

Pooperační období

Po operaci.

První noc spí pacient většinou pod kontrolou personálu na lůžkovém oddělení. Pobyt může být v závislosti na celkovém zdravotním stavu i delší. Po celou dobu zachovává klid na lůžku. Dýchá ústy, protože nos je zatamponován, a přikládá si studené obklady na oči s kompresí. Třetí až čtvrtý den po operaci se dostaví k převazu a po odstranění tamponády může již dýchat nosem. Nos si čistí vlhkými vatovými štětičkami tak často, aby v nosních otvorech nebyla zasychající sekrece, takzvané smrkání je nevhodné. Termín dalšího převazu určí lékař. Je-li proveden takový postup operace, kdy se použijí nevstřebatelné stehy, pak se odstraoují sedmý až devátý den po operaci. Kontroly dlahy závisí na operatérovi. Optimální je, aby byl pacient po celou tuto dobu v blízkosti pracoviště, kde byl operován, a aby necestoval. Dlaha na nose bývá ponechávána asi ještě dalších deset dní, ale tato doba je závislá na postupu a průběhu operace a na přístupu operatéra a jeho zkušenostech. Po sejmutí dlahy při kontrole je optimální nadále přikládát tuto dlahu na noc po dobu jednoho měsíce. Po uplynutí jednoho měsíce se pacient podrobí další kontrole, kde mu jsou také vysvětleny tlakové masáže, které by měl provádět podle instrukcí každé dvě hodiny. Další kontrola stavu pacienta se provádí dva měsíce po zákroku. Teprve v té době lze hodnotit bezprostřední výsledek operace. Celé dva měsíce nedoporučujeme sportovní ani jiné aktivity, při kterých může dojít k poranění nebo překrvení nosu. Po dvou měsících však není rekonvalescence ještě zdaleka ukončena. Nos, jako dominanta obličeje, se musí postupně adaptovat na teplo v letním období a na chlad v zimě. V létě nedoporučujeme opalování (nos otéká a může zůstat pigmentovaný). Všeobecně doporučujeme opalování ne dříve než po 3 měsících od jakékoliv operace. V zimě je třeba nos chránit před mrazem, protože tu hrozí větší nebezpečí omrznutí. Nos může také více zčervenat. Teprve po prožití všech ročních období lze říci, že tvar nosu je stabilizován. Všechny tyto údaje vycházejí z běžného pooperačního průběhu. Rekonvalescence je pochopitelně individuální a závisí ve velké míře nejen na daných možnostech hojení každého jedince a celkového pooperačního průběhu, ale je i odrazem svědomitosti každého pacienta.

Závěrem chceme připomenout, že k operaci je potřeba přistupovat po pečlivé úvaze. V zájmu pacienta i v zájmu našem je pozitivní výsledek a oboustranná spokojenost při minimalizaci rizika. Pacient proto musí chirurgovi věřit a řídit se jeho pokyny. Pacient si musí uvědomit, že operací nelze zcela změnit tvar dané části těla. Jsou-li názory operatéra a pacienta rozdílné, je nutné přistoupit k určitému kompromisu, většinou ze strany pacienta. Chirurg se vždy snaží pacientovi maximálně vyhovět. Pokud jsou nároky pacienta nereálné a nerozumné, jestliže není možné je z medicínského hlediska splnit, může chirurg operaci odmítnout. Má na to z odborného, morálního i etického hlediska právo.

Tyto informace jsou pouze všeobecným přiblížením operace zájemci o výkon. Nelze je brát v úvahu doslova, protože každý operatér je zvyklý na určitý postup, volba metody je dána jeho plasticko-chirurgickou školou, osobními zkušenostmi a znalostmi, které by měl pacient respektovat. Po pročtení těchto instrukcí a po vyšetření vám váš plastický chirurg podá konkrétní informace specifické pro vás.